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DVT（深部静脈血栓症）がある患者さんは離床してよいのか
― リハビリ職が知っておきたい考え方 ―
リハビリテーションの現場で、時々悩む場面があります。
それは 「DVT（深部静脈血栓）が見つかった患者さんを離床してよいのか」 という問題です。
下肢エコーで血栓が見つかると、
「動かして大丈夫だろうか」
「血栓が飛んで肺塞栓にならないだろうか」
と不安になります。
実際、以前は DVTがある場合は安静 という考え方が一般的でした。
しかし現在は、その考え方は少し変わっています。
今回は、リハビリ職の視点でDVTと離床の関係を整理してみたいと思います。
（※この記事は以前の僕の同僚の話を参考にして書いています）
◼️ 昔は「絶対安静」が基本だった
以前は、DVTが見つかった場合は 絶対安静 が基本でした。
理由はシンプルです。
動く
↓
血栓が剥がれる
↓
肺塞栓になる
この流れを恐れていたためです。
そのため、血栓が見つかると、数日間ベッド上安静 という対応も珍しくありませんでした。
しかし現在では研究が進み、少し違うことが分かってきました。
◼️ 現在は「抗凝固療法＋早期離床」が基本
現在の考え方は次のようになっています。
適切な抗凝固療法が行われていれば、早期離床は可能
とされています。
研究では
- 抗凝固療法を行った上で離床しても
- 肺塞栓の発生率は増えない
という結果が報告されています。
むしろ安静が続くことで
- 静脈うっ血の悪化
- 廃用症候群
- 筋力低下
- さらに血栓ができやすくなる
といった問題が起きる可能性があります。
つまり現在は
動かさないことが必ずしも安全とは言えない
という考え方になっています。
◼️ 血栓の部位によってリスクは違う
DVTは、血栓ができる場所によって大きく2つに分けられます。
①近位型DVT
次のような太い静脈です。
- 大腿静脈
- 膝窩静脈
- 腸骨静脈
これらは 肺塞栓のリスクが高い血栓 とされています。
そのため離床は慎重に行います。
②遠位型DVT
下腿にできる血栓です。
代表的なものは
- ヒラメ静脈
- 腓腹静脈
- 後脛骨静脈
- 前脛骨静脈
- 腓骨静脈
臨床でよく見つかるのは
ヒラメ静脈血栓 です。
これらは 肺塞栓のリスクは比較的低い とされています。
◼️ 血栓の部位と離床の考え方
①大腿静脈などの近位DVT
慎重に進める必要があります。
一般的な流れは
- 抗凝固療法開始
- 全身状態の安定確認
- 段階的離床
離床の進め方の例
- ベッドアップ
- 端座位
- 立位
- 短距離歩行
この時、特に注意するのが 肺塞栓の症状 です。
注意すべき症状
- 突然の息切れ
- 胸痛
- SpO₂低下
- 頻脈
こうした症状があれば、すぐに中止して医師へ報告します。
②ヒラメ静脈などの遠位DVT
この場合は、比較的離床を進めやすいケースが多いです。
ただし注意点があります。
遠位DVTでも
- 血栓が大きくなる
- 近位へ進展する
可能性があります。
そのため
- 抗凝固療法
- 弾性ストッキング
- 症状観察
は必要になります。
◼️ リハビリを行う際のポイント
弾性ストッキングの使用
可能であれば 離床前に装着 します。
理由は
- 静脈還流を促進する
- 静脈うっ血を減らす
ためです。
急激な運動は避ける
急激な運動は避けます。
例えば
- 強い筋トレ
- 長距離歩行
- 強い負荷の運動
まずは
ADLレベルの活動から開始します。
スクワットをやるにしてもハーフスクワットのような軽めのものから。
こんな激しいスクワットはやめておきましょう↓
呼吸状態の観察
リハビリ中に特に注意するのは呼吸です。
次のような変化は重要です。
- 急な息切れ
- SpO₂低下
- 胸部違和感
- 頻脈
これは 肺塞栓のサイン の可能性があります。
◼️ リハビリ職が大切にしたい視点
DVTの患者さんを前にすると
「血栓があるかどうか」
に目が行きがちです。
しかし臨床では、もう少し大切な視点があります。
それは
“血栓が安定しているかどうか“
です。
例えば
- 抗凝固療法が開始されている
- 症状が安定している
- 呼吸状態が問題ない
このような状態であれば
段階的な離床は可能なことが多いのです。
◼️ リハビリ現場でよく出会う血栓
臨床で多いのは
ヒラメ静脈血栓
です。
原因として多いのは
- 長期臥床
- 手術後
- 下肢筋ポンプ低下
などです。
この場合、
- 抗凝固療法
- 弾性ストッキング
- 早期離床
という流れで対応することが多いでしょう。
◼️ おわりに
DVTが見つかると、リハビリ職としてはどうしても慎重になります。
しかし現在の考え方は
適切な治療のもとで、安全に動かすこと
です。
大切なのは
- 血栓の部位
- 抗凝固療法の状況
- 呼吸状態
- 症状の変化
こうした情報を確認しながら、
安全な範囲で離床を進めていくことだと思います。
リハビリテーションは「動かす医療」です。
だからこそ、リスクを理解した上で 適切に動かす判断 が求められるのだと思います。
長文を読んでいただき、ありがとうございます。
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