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呼吸リハビリは“使い分け”で変わる　〜疾患別にみる呼吸法の選び方〜

呼吸法にはいくつかの種類がありますが、

大切なのは「どの呼吸法が正しいか」ではなく、

「この患者さんに、今どの呼吸が必要か」です。

同じ“息苦しさ”でも、その背景はまったく異なります。

今回は、臨床でよく出会う3つのケース

• COPD（慢性閉塞性肺疾患）
• 心不全
• 術後（胸部・腹部）

に分けて、呼吸法の使い分けを整理していきます。

 

◼️ COPD　〜「吐けない呼吸」を変える〜

COPDの患者さんは、「息が吸えない」と訴えることが多いですが、

実際には息が吐けないことが問題になっています。

気道が狭く、呼気のときに潰れてしまうため、

肺の中に空気が残り、次の吸気が入りにくくなるのです。

 ・基本となる呼吸法

中心になるのは口すぼめ呼吸です。

口をすぼめてゆっくり吐くことで、気道がつぶれるのを防ぎ、空気を外へ逃がしやすくします。

必要に応じて、腹式呼吸を取り入れ、横隔膜の働きをサポートするのも有効です。

・臨床でのポイント

COPDでは、呼吸は“練習”ではなく“動作の一部”です。

歩くとき、立ち上がるとき、

動きに合わせて呼吸を使うことが重要になります。

「止まって整える」だけではなく、

動きながら整える呼吸へつなげていきます。

 

◼️ 心不全　〜「呼吸のつらさ」を落ち着かせる〜

心不全では、肺に水分がたまりやすく、

ガス交換がうまくいかなくなります。

その結果、呼吸は浅く速くなり、「なんとなく苦しい」状態が続きます。

・基本となる呼吸法

中心になるのは腹式呼吸です。

横隔膜を使ってゆっくり呼吸することで、

呼吸数が落ち着き、全体の呼吸効率が整ってきます。

必要に応じて、口すぼめ呼吸を使い、呼吸困難感を軽減することもあります。

 

 ・臨床でのポイント

心不全では、呼吸法の前に姿勢調整が重要です。

仰向けでは苦しくなりやすいため、

座位や前かがみの姿勢をとるだけでも呼吸は楽になります。

まず「楽に呼吸できる状態」をつくり、

その上で呼吸を整え、動作へつなげていきます。

 

◼️ 術後（胸部・腹部）　〜「動かない肺」を広げる〜

術後の患者さんは、痛みや不安から深く息を吸うことを避けがちです。

その結果、呼吸は浅くなり、肺の一部が使われなくなります。

これが無気肺や肺炎の原因になります。

・基本となる呼吸法

中心になるのは胸式呼吸です。

胸を広げるように吸うことで、肺をしっかり膨らませることが目的になります。

腹式呼吸は、過度な力みを抑える補助として使います。

・臨床でのポイント

痛みがあるからといって、浅い呼吸のままにしてしまうとリスクが高まります。

無理のない範囲で、少しずつ「深く吸う経験」を増やすことが大切です。

また、呼吸練習だけで終わらせず、体位変換や離床と組み合わせていくことが重要です。

 

◼️ 呼吸法は「疾患」ではなく「状態」で選ぶ

ここまで疾患別に整理してきましたが、実際の臨床ではもう一歩踏み込む必要があります。

それは、

「この人は今、何ができていないのか？」

という視点です。

• 空気が吐けないのか
• 呼吸が浅いのか
• 胸が動いていないのか

この見極めができると、自然と選ぶべき呼吸法は決まってきます。

 

◼️ 呼吸が変わると、動きが変わる

呼吸は目立たない機能ですが、その質は動作や活動量に大きく影響します。

呼吸が整うと、

• 動きがスムーズになる
• 疲れにくくなる
• 表情がやわらぐ

そんな変化が現れてきます。

だからこそ、

呼吸法は「とりあえずやるもの」ではなく、

「目的をもって選ぶもの」として関わっていきたいところです。

 

 

ありがとうございました。

 

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