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 人工呼吸器と身体抑制について考える

〜「安全のため」が、優先されて良いの？〜

人工呼吸器を装着している患者さん。

気管切開をしている患者さん。

自己抜管の危険がある患者さん。

医療現場では、その“安全”を守るために身体抑制が行われることがあります。

両手をベッド柵に固定される。

ミトンを装着される。

24時間、自由に身体を動かせない。

それは決して珍しい光景ではありません。

でも、その姿を前にした時、ふと胸が苦しくなる瞬間があります。

「これは本当に仕方のないことなのだろうか。」

今回は、人工呼吸器管理中の身体抑制について、医療者の立場で考えてみたいと思います。

「抑制しなければ危ない」は本当

まず最初に、誤解のないように書いておきます。

人工呼吸器管理中の自己抜管は、本当に危険です。

特に、

• 気管切開チューブ
• 人工呼吸器回路
• 酸素ライン
• 点滴ライン

などは、抜去されると命に関わることがあります。

さらに、

• 認知機能低下
• 不穏
• せん妄
• 重症心身障害
• 神経難病

などがあると、危険性はさらに高まります。

現場のスタッフは、決して「縛りたい」と思って抑制しているわけではありません。

むしろ逆です。

「抜けたらどうしよう」

「命に関わったらどうしよう」

そんな恐怖の中で、ギリギリの判断をしています。

だから、抑制をしている医療者を簡単に責めることはできません。

 

でも、“安全”だけでは説明できない苦しさがある

ただ、それでも。

24時間、両腕を固定され続ける姿を見ていると、心が揺れます。

しかも、それが一時的ではなく、

「この先も、ずっと続くかもしれない」

となると、なおさらです。

人は本来、

• 身体を動かし
• 触れ
• 探索し
• 姿勢を変え
• 自分の意思で動く

生き物です。

それを奪われ続けることは、単なる“安全対策”ではなく、その人の生活そのものに関わります。

 

「反応が少ない人」は、本当に苦痛を感じていないのか

重症心身障害児（者）や重度障害のある方では、

• 表情変化が少ない
• 言葉で訴えられない
• 意思表示が難しい

ことがあります。

すると周囲は、無意識に、

「そこまで苦痛ではないのかもしれない」

と思ってしまうことがあります。

でも、本当にそうでしょうか。多分違います。

身体を動かしたい。
痒い。
違和感がある。
不安。
怖い。
苦しい。

そうした感覚が、まったく存在しないとは言い切れません。

むしろ、表現できないからこそ、こちらが想像し続けなければならないのだと思います。

 

「抑制するか、しないか」の二択ではない

身体抑制の議論は、時々極端になります。次のような二択。

• 絶対に必要
• 完全撤廃すべき

でも現実は、そんな単純ではありません。

大切なのは、

「ゼロにできるか」ではなく、「少しでも苦痛を減らせないか」という視点ではないでしょうか。

例えば、

• 本当に両手が必要なのか
• 片手では危険なのか
• 時間帯で変えられないか
• 見守り中だけ解除できないか
• 離床時はどうか
• 可動域を少し残せないか

そんな小さな工夫の積み重ねが、“その人らしさ”を守ることにつながることがあります。

「触る」のは、危険行為だけではない

患者さんがチューブを触る時。

私たちはつい、「危険行動」として見てしまいます。

でも実際には、

• 苦しい
• 痰が不快
• 痒い
• 気になる
• 不安
• 暇
• 感覚刺激が少ない

そんな理由が隠れていることがあります。

特に長期臥床では、「何もすることがない」という状態自体が、大きなストレスになります。

だからこそ、

• 姿勢を変える
• 離床する
• 音楽を流す
• 好きな刺激を増やす
• 触れる
• 景色を変える

そんな関わりも、とても大切です。

 

「命を守る」と「生きている感覚を守る」

医療は、命を守る仕事です。

でも同時に、

“その人がどう生きるか”

を考える仕事でもあるはずです。

安全を守ろうとするあまり、

• 動けない
• 触れられない
• 自由がない
• 刺激がない

状態が続くと、人は少しずつ“生活”を失っていきます。

もちろん簡単な答えはありません。

現場には、人手不足もあります。

事故への恐怖もあります。

責任もあります。

それでも、

「この人にとって、少しでも苦痛を減らせないか」

と考え続けることには意味があると思うのです。

最後に

身体抑制の問題は、誰か一人を責めれば解決するものではありません。

医師も。看護師も。リハビリスタッフも。そして家族も。

みんな悩みながら、その人の安全と生活の間で揺れています。

だからこそ大切なのは、

「仕方ない」で思考停止しないこと。

そして、

「本当にこの方法しかないのか」を問い続けることなのだと思います。

安全だけではなく、苦痛だけでもなく、その両方を見続ける。

それが、長期療養に関わる医療者に必要な視点なのかもしれません。

最後まで読んでいただいて、ありがとうございます。

 

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