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リハビリに潜む「トロッコ問題」

―正解のない臨床判断について―

哲学の世界に有名な思考実験があります。

「トロッコ問題」です。

簡単に説明をしますね。

暴走したトロッコが線路を走っています。

このまま進めば5人が轢かれてしまいます。

しかし、あなたがレバーを引けば、

トロッコは別の線路に入り、1人だけが轢かれます。

あなたはレバーを引きますか？

• 5人を救うために1人を犠牲にするのか
• 何もしないことで5人が亡くなるのを受け入れるのか

ざっとこんな思考実験です。

どちらを選んでも、完全な正解とは言えません。

この思考実験は哲学の世界の話ですが、

実はリハビリの現場にもよく似た状況がたくさんあります。

 

①「歩かせるか、守るか」

リハビリの基本理念は

「自立を促すこと」です。

しかし歩行練習には、常にリスクがあります。

• 歩けば回復する可能性がある
• しかし歩けば転倒する可能性もある

例えば、

• まだ不安定な患者
• 骨粗鬆症
• 抗凝固薬内服中

歩行練習を行えば

機能は改善するかもしれません。

しかし転倒すれば

骨折や頭部外傷につながることもあります。

つまりそこには

回復の可能性 vs 安全

というジレンマがあります。

臨床ではよく言われます。

「転ばせないリハは、歩けるようにならない」

しかし同時に

「転ばせたら取り返しがつかない」

この間で、セラピストは毎日判断しています。本当に悩ましい。

②「本人の意思」か「回復の可能性」か

リハビリでは、こんな場面もあります。

患者さんが言います。

「もうリハビリはいいです。疲れました」

しかしセラピストを含めた医療側は知っています。

もう少し続ければ改善する可能性があることを。

このときの選択は難しいものです。

• 本人の意思を尊重する
• もう少し頑張るよう励ます

ここには

自己決定 vs 善意

の葛藤があります。

どちらも間違いではありません。

年齢や合併症の有無や家族の意向などを総合的に判断して、個別に対応します。

③「帰りたい」本人と、「無理だ」家族

退院支援の場面では、よくこんな状況になります。

• 本人：家に帰りたい
• 家族：介護はできない

どちらの気持ちも理解できます。

本人にとって

家に帰ることは人生の希望です。

しかし家族にとって

介護は生活そのものを変えてしまう出来事です。

セラピストはしばしば、

身体機能ではなく人生の選択

に関わることになります。

 

④「全員に平等」か「回復する人を優先」か

病院の時間は限られています。

例えば、

• 回復の可能性が高い患者
• 回復が難しい患者

同じ時間を使うべきでしょうか。

もし改善する人に集中すれば

成果は大きくなります。

しかしそれは

回復しにくい人を後回しにすることにもなります。

ここには

公平性 vs 効率

という倫理問題があります。

医療に効率、コスパっていう概念を持ち込むのは好きではありませんが、仕方がない場面も往々にあります。

リハビリには「正解」がない

医療の世界では、

エビデンスが重要です。

しかし臨床の判断は、

エビデンスだけでは決まりません。

そこには

• 人の価値観
• 家族の事情
• 生活環境
• 人生観

が関わってきます。

だからリハビリの現場では、

「正しい答え」よりも

納得できる答え

を探していくことになります。

 

まとめ：セラピストの仕事は「答えを出すこと」ではない

トロッコ問題には、

決定的な正解はありません。

それと同じように、

リハビリの現場の判断にも

唯一の正解はありません。

大切なのは、

• 患者と向き合うこと
• 家族と話すこと
• チームで考えること

そして

その人にとって何が一番良いのかを、

最後まで考え続けること

なのだと思います。

 

機会があればこれら4つの課題について、もっと掘り下げてみたいと思います。

ありがとうございました。

 

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