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鼠径部に中心静脈カテーテルがある患者さんの離床

病院でリハビリをしていると、さまざまな点滴やカテーテルがついたまま離床を行うことがあります。

点滴台を押しながら歩く患者さんは珍しくありませんが、カテーテルがどこに入っているかによって、離床するときの注意点も変わってきます。

点滴には大きく分けて、以下の4つがあります。

・抹消静脈カテーテル（Vライン）

・抹消動脈カテーテル（Aライン）

・中心静脈カテーテル（CVライン）

・肺動脈カテーテル（S-Gライン）

リハビリで離床する時は、それぞれの特徴や注意点をよく理解しておくことが必要です。

今回はその中でも、

「鼠径部から中心静脈カテーテルが入っている患者さんを、どうやって離床させるか」

について考えてみたいと思います。

 

中心静脈カテーテルとは？

中心静脈カテーテル（CVC：Central Venous Catheter）は、薬剤の投与や輸液、栄養管理などのために、太い静脈へ留置されるカテーテルです。

挿入部位には、

・内頸静脈
・鎖骨下静脈
・大腿静脈

などがあります。

このうち大腿静脈から挿入されている場合、カテーテルの挿入部は鼠径部付近になります。

そのため、起き上がったり座ったりするときには股関節が曲がり、カテーテルや固定部に力が加わる可能性があります。

ただし、

「大腿静脈にカテーテルがあるから、股関節を曲げてはいけない」

と一律に考えるのは適切ではありません。

カテーテルの種類や留置位置、固定方法、治療内容、患者さんの状態などによって注意点は変わります。

まずは、その患者さんにどのようなカテーテルが入っているのかを確認することが大切です。

離床する前に、まず確認

私は離床する前に、まずカテーテルの状態を確認します。

鼠径部なので少し確認しづらい場所ではありますが、だからといって見ないまま離床を始めるわけにはいきません。

たとえば、

・カテーテルはしっかり固定されているか
・ドレッシング材が剥がれていないか
・出血や滲出液はないか
・発赤や腫脹、疼痛などはないか
・ルートに強い張りや折れ曲がりがないか

などを確認します。

もちろん、リハビリスタッフがドレッシングをむやみに剥がして確認するという意味ではありません。

見える範囲で確認し、気になることがあれば看護師などと情報を共有します。

また、どこまで動かしてよいのか分からない場合は、自己判断で進めず、医師や看護師に確認しておくことも大切です。（後で責められないためにも、重要です笑）

起き上がるときに考えたいこと

ここでは、右の大腿静脈に中心静脈カテーテルが留置されている患者さんを例に考えてみます。

以前の私は、

「右股関節をなるべく曲げないようにして起き上がる」

ということを強く意識していました。

もちろん、カテーテルやルートに無理な力を加えないという意味では大切な考え方です。

ただ、現在はそれだけではなく、

「その患者さんにとって安全な動作を、カテーテルの状態を確認しながら選ぶ」

ことが重要だと考えています。

たとえばベッドの背上げを行い、患者さんの状態とともに、ルートが引っ張られたり折れ曲がったりしていないかを確認します。

問題がなければ、起き上がり動作へ進みます。

このときも、

「必ずこの方法で起きる」

という決まった方法があるわけではありません。

患者さんの筋力や麻痺、疼痛、呼吸・循環状態、ベッド周囲の環境などによって、適切な方法は変わります。

 

点滴針が鼠径部に留置された患者さんの起き上がりの方法

では具体的な方法を順を追って説明します。

今回は右鼠径部に点滴針が挿入していると仮定して説明していきます。

・まず、ベッドをギャジアップさせて閉塞のアラームが鳴らないことを確認します。

・点滴が挿入されていない方の下肢(イラストでは左下肢)をベッドから下ろします。

・重心を左臀部に移動させながら左手でベッド柵を引っ張りながら、横向き（側臥位）になります。

その時、右股関節は屈曲しないように意識します。

・右下肢をゆっくり下ろしながら、上体を起こします。

座位になってからも確認する

無事に端座位になったからといって、それで終わりではありません。

座位では股関節が屈曲するため、鼠径部のカテーテルやルートの状態をもう一度確認します。

・ルートが強く引っ張られていないか
・折れ曲がっていないか
・固定部に負担がかかっていないか
・出血や疼痛などの変化がないか
・輸液ポンプなどに異常が出ていないか

などを確認します。

患者さん自身にも、

「痛くないですか？」

「引っ張られる感じはありませんか？」

と聞いてみます。

モニターの数字やカテーテルだけを見るのではなく、患者さん本人の訴えを見ることも大切です。

「カテーテルがあるから離床できない」と決めつけない

さまざまな医療機器がついている患者さんを見ると、

「今日は動かさない方がいいかな」

と思ってしまうことがあります。

もちろん、離床を見合わせなければならない状態もあります。

一方で、

「カテーテルが入っている＝離床できない」

というわけでもありません。

大切なのは、

何が入っているのか。
どこに入っているのか。
どんな危険が考えられるのか。
どうすれば安全に動けるのか。

を一つずつ確認することだと思います。

カテーテルを怖がって患者さんを寝かせたままにするのでもなく、逆に「大丈夫でしょう」と何も確認せずに動かすのでもない。

患者さんの全身状態とカテーテルの状態を確認し、医師・看護師などと情報を共有しながら、その患者さんに合った離床方法を考えていく。

医療機器が増えるほど、そんな基本的な確認が大切になるのではないでしょうか。

 

 

ありがとうございました。

 

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