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腹臥位での排痰｜うつ伏せになることで肺はどう変わる？

これまで、排痰を目的としたいくつかのポジショニングについて紹介してきました。

側臥位での呼吸介助（→こちら）

半腹臥位・前傾側臥位での呼吸介助（→こちら）

ヘッドアップ位での呼吸介助（→こちら）

座位での呼吸介助（→こちら）

 

そして今回は、

「腹臥位（うつ伏せ）」

です。

腹臥位というと、重症の呼吸不全に対して行われる「腹臥位療法」を思い浮かべる方もいるかもしれません。

しかし今回取り上げるのは、それとは少し違います。

排痰や呼吸介助を目的として腹臥位を利用する場合、どんな意味があるのか？

というお話です。

腹臥位にすると肺では何が起こる？

私たちは普段、仰向けや座った姿勢で過ごすことが多いと思います。

長時間同じ姿勢が続けば、肺にかかる重力や胸郭の圧迫にも偏りが生じます。

そこで身体をうつ伏せにすると、胸郭や肺に加わる重力の方向が変化します。

特に注目したいのが、背中側の肺です。

仰向けでは背側の肺が下側になりますが、腹臥位になると身体と肺の位置関係が変わります。

その結果、患者さんによっては背側肺の換気が改善したり、分泌物の移動を促すためのポジショニングとして利用できたりする場合があります。

つまり腹臥位は、単に、

「背中側の痰を出すために、うつ伏せにする」

というだけのものではありません。

肺にかかる重力や胸郭の条件そのものを変える姿勢

として考えると分かりやすいと思います。

腹臥位と「腹臥位療法」は同じ？

ここは少し整理しておきましょう。

重症のARDS（急性呼吸窮迫症候群）などでは、人工呼吸管理中に長時間の腹臥位をとる腹臥位療法（prone positioning）が行われることがあります。

こちらは主に、肺内の換気分布などを改善して酸素化を改善することを目的とした呼吸管理です。

今回の記事で紹介する、

「排痰を目的としたポジショニングとして腹臥位を利用すること」

とは、目的や管理方法が異なります。

「腹臥位＝排痰のための姿勢」と考えないことも大切です。

 

腹臥位で排痰を考える

体位ドレナージでは、分泌物が貯留している肺区域や気管支の走行を考えながら姿勢を選びます。

腹臥位も、その選択肢のひとつです。

痰の場所だけを見て姿勢を決めるわけではありません。

呼吸状態、SpO₂、循環状態、痛み、関節可動域、手術や創部の有無、その姿勢を安全に保てるかなども確認します。

そして姿勢を変えた後の患者さんの反応を見ます。

「腹臥位にしたから排痰できる」のではなく、

腹臥位にすることで、その患者さんの痰が出やすい条件をつくれるか

を考えるわけです。

 

腹臥位をつくってみる

患者さんに腹臥位になってもらいます。

ここで重要なのは、きれいなうつ伏せをつくることが目的ではないということです。

顔の向き。

首の状態。

肩の位置。

腕の置き場所。

胸やお腹の圧迫。

こうしたところを確認します。

必要に応じて枕やクッションを利用します。

特に高齢者では、肩関節が硬かったり、頸部を横へ向け続けることが難しかったりすることもあります。

無理に教科書通りの姿勢に合わせる必要はありません。

患者さんが楽に呼吸でき、無理なく保持できる腹臥位をつくる。

ここから始めます。

まず背中側の胸郭の動きを感じる

まず、背側胸郭に両手を軽く添えます。

そして自然に呼吸してもらいます。

吸気で背中側の胸郭がどのように広がるのか。

呼気でどのように戻ってくるのか。

左右差はないか。

どの部分が動きにくいのか。

まず手で呼吸を感じる。

これは側臥位や前傾側臥位の記事と同じ考え方です。

 

必要に応じて呼気を軽く介助する

必要に応じて、患者さんの呼気に合わせて、胸郭が自然に戻っていく動きを軽く介助します。

そして次の吸気が始まったら力を抜き、胸郭が自然に広がるのを妨げないようにします。

手を離す必要はありません。

そのまま手を軽く添えておけば、

吸気 → 胸郭が広がる

呼気 → 胸郭が戻る

という動きを感じることができます。

 

背中の動きは意外と分かりにくい

背側胸郭の動きは、目で見ただけでは分かりにくいことがあります。

だからこそ、手を添える意味があります。

「押すための手」ではなく、

「胸郭の動きを感じるための手」

という考え方です。

 

強く押せば痰が出るわけではない

特に高齢者では、骨粗鬆症や脊椎圧迫骨折、肋骨骨折などのリスクを考える必要があります。

胸郭を強く押して、

「痰を絞り出す」

ようなことはしません。

痛みが出る。

患者さんが身体をこわばらせる。

呼吸が苦しくなる。

SpO₂が低下する。

こうした変化があれば、介助方法や姿勢を見直します。

そもそも、徒手的な胸郭介助を行わなくてもよい患者さんもいます。

腹臥位というポジショニングだけを利用することもあります。

腹臥位が難しい患者さんも多い

腹臥位は、誰にでも簡単にできる姿勢ではありません。

例えば、

肩や首が痛い。

頸部を横に向けられない。

胸部や腹部に創部がある。

ドレーンやチューブ類がある。

肥満などで腹臥位になると呼吸しにくい。

循環・呼吸状態が不安定。

こうした場合には、無理に腹臥位にする必要はありません。

また人工呼吸器を装着している患者さんの腹臥位管理は、気管チューブや各種ラインの管理なども必要になるため、十分な人員（できれば3人）と専門的な管理のもとで行う処置になります。

単純に、

「排痰のためにうつ伏せにしましょう」

という話ではありません。

 

難しければ前傾側臥位という方法もある

完全な腹臥位が難しい場合には、以前紹介した前傾側臥位（半腹臥位）を利用できることがあります。

側臥位から少しだけ身体を前へ傾ける。

クッションを抱えてもらう。

もう少し腹臥位に近づける。

患者さんの反応を見ながら角度を変える。

完全な腹臥位か側臥位かという二択ではありません。

その間には、いろいろな姿勢があります。

前傾側臥位については、こちらの記事で詳しく紹介しています。（→こちら）

 

腹臥位にした後が大切

腹臥位で分泌物の移動を促したとしても、それだけで排痰が終わるわけではありません。

必要に応じて姿勢を変え、

深呼吸。

ハフィング。

咳。

必要なら吸引。

などにつなげます。

ここでも大切なのは、

「腹臥位で痰を出す」のではなく、「腹臥位を利用して痰が出やすい状態をつくる」

という考え方です。

 

まとめ｜腹臥位も「選択肢のひとつ」

腹臥位は、身体と肺にかかる重力の関係を変え、背側肺の換気や分泌物の移動に影響を与える姿勢です。

排痰を目的として利用する場合には、

どこに痰があるのか。

患者さんは腹臥位をとれるのか。

呼吸状態はどう変わるのか。

痛みや苦しさはないか。

その後、咳やハフィングにつなげられるか。

こうしたことを考えます。

そして胸郭に手を添える場合も、

いきなり押すのではなく、まず呼吸を感じる。

必要なら呼気に合わせて軽く介助する。

強く押さない。

腹臥位が難しければ、前傾側臥位など別の姿勢を考える。

排痰には「この姿勢でなければならない」という正解が一つあるわけではありません。

患者さんを姿勢に合わせるのではなく、患者さんに合わせて姿勢を選ぶ。

腹臥位も、そのために使える選択肢のひとつなのだと思います。

 

おまけ：腹臥位で行う呼吸介助のイラスト

色違いを載せておきます。よろしかったら、お使いください。

 

 

ありがとうございました。

 

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