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座位での排痰｜「座ること」を呼吸と痰の排出にどう生かす？
これまで、排痰を目的としたいくつかのポジショニングについて紹介してきました。
側臥位での呼吸介助（→こちら）
半腹臥位・前傾側臥位での呼吸介助（→こちら）
ヘッドアップ位での呼吸介助（→こちら）
そして今回は、
「座位」
です。
座位は、私たちが日常生活で当たり前のようにとっている姿勢です。
しかし呼吸や排痰という視点から見ると、座ることにはいくつかの意味があります。
単に、
「寝ているより座った方が痰が出やすい」
というだけではありません。
今回は、座位になることで呼吸がどう変わるのか、そしてそれを排痰にどう利用するのかを考えてみます。
座位になると呼吸はどう変わる？
仰向けでは、腹部臓器の影響を受けて横隔膜が頭側へ押し上げられやすくなります。
そこから上体を起こして座位になると、腹部臓器と横隔膜の位置関係が変わります。
その結果、患者さんによっては横隔膜や胸郭が動きやすくなり、呼吸がしやすくなることがあります。
そして座位には、もう一つ大きな特徴があります。
患者さん自身が呼吸や咳に参加しやすいことです。
寝たままよりも、
深く息を吸う。
ハフィングする。
咳をする。
痰をティッシュなどに出す。
といった一連の動作を行いやすくなる人もいます。
ですから座位は、
「痰を動かす姿勢」というより、「動いてきた痰を自分の力で外へ出すための姿勢」
としても利用できます。
「上葉に痰があるから座位」だけではない
体位ドレナージでは、分泌物がどこに貯留しているのか、気管支がどの方向へ走っているのかを考えることは重要です。
ただし、
「S1に痰がある→座位」
というように単純に姿勢を決めるものでもありません。
患者さんの呼吸状態。
SpO₂。
痰の量や粘り気。
咳をする力。
体幹を保持する力。
疲労。
痛み。
循環状態。
こうしたことも含めて考えます。
大切なのは、
「この患者さんは、どの姿勢なら呼吸しやすく、痰を外へ出しやすいのか」
という視点です。
ただ座ればよいわけではない
「座位」といっても、いろいろな座り方があります。
背中を丸めて座っている人。
ベッドの端に腰掛けている人。
椅子に座っている人。
背もたれにもたれている人。
テーブルに腕を置いて前傾している人。
同じ「座位」でも、胸郭や腹部の状態はかなり違います。
例えば、身体が崩れて骨盤が大きく後傾し、
背中が丸まり、お腹がつぶれたような姿勢
になっていれば、必ずしも呼吸しやすいとは限りません。
だから、
「座らせたからOK」
ではありません。
座位になった後に、
頭や首は楽か。
肩に力が入りすぎていないか。
胸郭は動きやすいか。
腹部が圧迫されていないか。
足が安定しているか。
患者さん自身が楽だと感じているか。
を確認します。
患者さんを「正しい座位」に合わせるのではなく、その患者さんが呼吸しやすい座位をつくる。
これが大切です。
座位保持が大変なら支えてもよい
排痰のために頑張って座っているのに、
「倒れないようにしなければ」
と患者さんが必死になっていたらどうでしょう。
体幹や上肢に余計な力が入り、呼吸に集中できなくなることがあります。
そんなときは、
背もたれを使う。
クッションを入れる。
足を床につける。
上肢をテーブルや枕などで支える。
などの方法があります。
場合によっては少し前傾して、上肢を支持した姿勢の方が呼吸しやすい人もいます。
「自力で座ること」と「排痰しやすい座位をつくること」は別です。
排痰が目的なら、必要な支持を使って構いません。
まず胸郭の動きを感じる
患者さんに楽な座位をとってもらいます。
介助者は患者さんの後方など、呼吸を観察しやすく、無理なく手を添えられる位置に立ちます。
そして胸郭に両手を軽く添えます。
まだ押しません。
そのまま自然に呼吸してもらいます。
吸気で胸郭がどの方向へ広がるのか。
呼気でどのように戻ってくるのか。
左右差はないか。
患者さんが力んでいないか。
まずはそれを感じます。
「押すための手」ではなく、「呼吸を感じるための手」。
ここから始めます。
必要に応じて呼気を軽く介助する
胸郭を強く下へ押すことが目的ではありません。
必要に応じて、患者さんの呼気に合わせて、胸郭が自然に戻っていく動きを軽く介助します。
そして次の吸気が始まったら力を抜きます。
手を離す必要はありません。
軽く添えたまま、
吸気では胸郭が広がるのを妨げない。
呼気では必要に応じて動きを軽く介助する。
この繰り返しです。
強く押すことよりも、患者さん自身の呼吸に介助者が合わせることの方が重要です。
座位では患者さん自身の呼吸を利用したい
座位の良さは、介助者が何かをすることだけではありません。
むしろ、患者さん自身が呼吸に参加できるのであれば、その力を生かしたいところです。
ゆっくり息を吸う。
息を吐く。
ハフィングする。
咳をする。
痰を外へ出す。
患者さん自身でできることは、できるだけ生かします。
徒手的な胸郭介助は、必ず行わなければならないものではありません。
座位にするだけで呼吸が楽になり、自分で十分に咳ができるのであれば、それでよい場合もあります。
最後は「痰を外へ出す」
これまでのシリーズでも繰り返してきましたが、
分泌物を移動させることと、身体の外へ排出することは同じではありません。
側臥位。
前傾側臥位。
腹臥位。
こうした姿勢を利用して分泌物が中枢側へ移動してきたら、最終的には外へ出す必要があります。
そこで座位が役立つことがあります。
例えば、
側臥位・腹臥位などで分泌物の移動を促す
↓
座位へ
↓
深呼吸
↓
ハフィング
↓
咳
↓
排痰
という流れです。
つまり座位は、これまで紹介してきたポジショニングと独立したものではありません。
一連の排痰の最後を担う姿勢
として使えることがあります。
座位が難しい患者さんもいる
もちろん、すべての患者さんが座位になれるわけではありません。
体幹保持が難しい。
血圧が低下する。
起立性低血圧がある。
呼吸状態や循環動態が不安定。
疼痛が強い。
疲労が強い。
こうした患者さんに、排痰のためだからと無理に座ってもらう必要はありません。
ヘッドアップ位でもよいかもしれません。
側臥位でもよいかもしれません。
前傾側臥位が楽なこともあります。
患者さんの状態に合わせて選べばよいのです。
まとめ｜座位は「痰を出すところ」まで考えやすい姿勢
座位になることで、患者さんによっては横隔膜や胸郭が動きやすくなり、呼吸が楽になることがあります。
さらに座位には、
深呼吸する。
ハフィングする。
咳をする。
痰を外へ出す。
といった患者さん自身の力を利用しやすいという特徴があります。
ただし、
「座位にすれば痰が出る」
「上葉に痰があるから座位」
と単純に考えるのではありません。
まず患者さんが呼吸しやすい座位をつくる。
必要なら身体を支える。
胸郭に手を添えて呼吸を感じる。
必要な場合だけ呼気を軽く介助する。
そして患者さん自身のハフィングや咳につなげる。
排痰で大切なのは、特定の姿勢や手技そのものではありません。
「この患者さんが、どうすれば楽に呼吸でき、痰を外へ出せるのか」
を考えることです。
側臥位でも、前傾側臥位でも、腹臥位でも、ヘッドアップ位でも、座位でも。
結局、基本にある考え方は同じなのだと思います。
おまけ：座位で行う呼吸介助のイラスト
色違いを載せておきます。よろしかったら、使ってくださいね。
ありがとうございました。
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