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化学療法中の運動量の考え方―「やる・やらない」ではなく「どう調整するか」―

がん患者さんのリハビリを担当していると、

化学療法中の運動量の判断に迷う場面は少なくありません。

「今日はどこまでやっていいのか」

「無理をさせていないだろうか」

「やらなさすぎて廃用を進めていないだろうか」

そんな葛藤の中で、指標になる考え方を整理してみたいと思います。

◼️ 大前提：化学療法中でも「原則、運動は有効」

近年のがんリハビリテーションでは、

化学療法中であっても、適切に調整された運動は有効

という考え方が主流になっています。

ただし重要なのは、

運動を「する・しない」ではなく、

運動の「量」と「質」をどう調整するか

という視点です。

◼️ 運動量を決める3つの判断軸

① 血液データは「安全の下限」

Hb、血小板、好中球数などの血液データは、

運動をしてよいかどうかの最低条件を判断する材料です。

ここでの役割は、

「この日は実施してよいか」「中止すべきか」の判断。

👉

運動量そのものを決める指標ではありません。

血液データはあくまで

GO／NO-GOの判断材料と考えるのが現実的です。

 

② 全身症状は「その日の波」をみる

化学療法中は、体調の変動が非常に大きくなります。

• 倦怠感
• 悪心
• 食欲低下
• 頭がぼーっとする感じ

これらが、突然強く出現することも珍しくありません。

ここで大切なのは、

「昨日できたこと」を基準にしないこと。

昨日できた運動が、

今日は負担になることも十分にあります。

 

③ 主観的疲労は「いちばん信頼できる指標」

運動量調整で、最も信頼できるのは

患者さん自身の疲労感です。

• 息切れ
• だるさ
• 「もう少しで限界」という感覚

言葉にできなくても、

表情、返答の速さ、動きの質には必ずサインが出ます。

臨床では、

この主観的疲労を丁寧に拾うことが何より重要です。

◼️ 運動量は「最大能力の何％か」で考える

よくある誤解

• 筋力が落ちるから、できるだけやらせたい
• 動かさないと廃用になる

実際の考え方

• 最大能力の30〜50％程度
• 余力を残して終える

👉

翌日に疲労を持ち越さないことが、最優先です。

「今日は頑張った」よりも、

「明日も起きて動ける」ことの方が大切です。

 

◼️ 強度設定の目安（PT向け）

自覚的運動強度（RPE）

• RPE 11〜13（楽〜ややきつい）
• 会話ができるレベル

RPE15以上になっている場合は、

「今日はやりすぎ」のサインと考えます。

時間の考え方

• 20分通しで行わない
• 5分×数回でも十分リハビリ

例としては、

• 離床
• 立位
• 着座

この一連の動作を、

1日の中で数回に分けて行うだけでも十分です。

 

◼️「今日はやらない」も立派な判断

次のようなサインが見られた場合は、

中止・中断を積極的に検討します。

• 顔色が急に悪くなる
• 返答が遅くなる
• 動きが急に雑になる
• 「今日は無理」という訴え

👉

この判断ができることこそ、がんリハの専門性です。

中止＝失敗ではありません。

中止＝患者さんを守るための介入です。

 

◼️ 化学療法中に「やってよい運動・注意が必要な運動」

比較的安全な運動

• ベッド上・端座位での自動運動
• 回数を限定した立ち上がり練習
• 呼吸運動・姿勢調整
• ゆっくりした歩行（距離より質）

注意が必要な運動

• 反復回数が多い筋トレ
• 息こらえを伴う運動
• 競争的・達成目標型の課題

 

化学療法中の運動の「本当の目的」

ここが、いちばん大切なところです。

• 筋力をつけること
• 体力を上げること

これらは、目的としては優先度が高くありません。

本質は、

• 治療を最後まで受け切る体を守ること
• 次の治療日に「起きて来られる状態」を保つこと

つまり、

👉 回復のための運動ではなく、

消耗を最小限にするための運動

だと考えています。

 

◼️ おわりに（臨床の実感として）

化学療法中のリハビリは、

成果が数字で見えにくく、迷いが生じやすい分野です。

それでも、

• 「今日はここまでで十分ですね」
• 「無理しなかったのが一番です」

この言葉が、

患者さんにとって次の日を迎える安心になることがあります。

運動量を抑える判断ができること。

それこそが、

がんリハに関わるセラピストの成熟なのだと、臨床で感じています。

 

 

 

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