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腰椎圧迫骨折｜コルセットをつけたままトイレに行くときの工夫

腰椎圧迫骨折の治療では、コルセットを装着して生活することがあります。

コルセットは骨折した部分を守り、体幹の動きを制限するために大切なものです。

しかし——

実際に患者さんの生活を見ていると、

「コルセットをつけること」そのものより、つけたままどう生活するか

で困ることが少なくありません。

その一つが、トイレです。

今回は、以前担当した患者さんとの経験をもとに、コルセット装着中の排泄動作について考えてみたいと思います。

※コルセットにはさまざまな種類があり、骨折部位や治療方針によって装着方法も異なります。この記事で紹介する方法がすべての方に適しているわけではありません。実際に行う場合は、主治医や看護師、リハビリスタッフ、義肢装具士などに確認してください。

 

コルセットをつけると、パンツを下ろしにくい

コルセットを装着している患者さんから、

「トイレのとき、パンツを下ろすのが大変なんです」

と言われることがあります。

これは実際にやってみると、よく分かります。

コルセットの上や内側に衣類が入り込んでいると、パンツを下ろそうとしてもコルセットに引っかかってしまうことがあります。

 

一般的なコルセットの装着方法

本題に入る前に、一般的なコルセット（特にダーメンコルセット)の装着方法について説明しておきます。

コルセットはイラストのように、下着の上からコルセットを装着することが一般的です。

そして、その上からシャツやズボンを履くことになると思います。こんな感じ。

パンツを下げるためには、一旦コルセットを緩める、または外す作業が必要です。

痛みが少なく立位が保てる患者さんは、コルセットの操作も容易になってくるでしょうが、痛みが強いとはそうもいきません。

コルセットの下側のベルトを少し緩めて、手をモゾモゾ動かしてようやくパンツに辿り着いた時には、時すでに遅しということも起こります。

ちょっと漏れてしまったことも少なくないと思います。

しかも腰椎圧迫骨折では、

• 前かがみになると痛い
• 身体をひねりにくい
• 腰の後ろまで手を回しにくい
• 立ったまま両手を離すのが怖い
• 急いでいるとバランスを崩しやすい

といった問題もあります。

つまり、

「パンツを下ろせない」＝単純にコルセットが邪魔

とは限らないのです。

疼痛、体幹の動き、バランス、手の届く範囲、衣類の形、コルセットの種類など、いくつもの要因が関係しています。

 

排泄が容易に行えるコルセットの装着方法

では、どうすればこのような事態を回避できるのでしょうか。

この解決策としては、コルセットの上からパンツを履くのはどうでしょうか。

コルセットが直接地肌に接触するのはできれば避けたいところですが、パンツはコルセットの上から履くのです。（イラスト参照）

その際、パンツは少し大きめなものを使用。（これは後で解説します）

それだとズボンを下げるのも、上げるのもスムーズ。

パンツを下ろすときにコルセットに引っかかりにくくなります。

ストレスがかなり軽減されます。

ただし、ここには注意があります。

「コルセットの外側にパンツを履けばいい」

と単純に考えないでください。

コルセットの種類によっては、装着する位置や下に着る衣類について決まりがあります。

肌着をコルセットの下に着用して皮膚を保護する場合もあります。

皮膚が弱くコルセットが直接肌に触れることで皮膚を痛めてしまう方や、失禁が多くコルセットを汚してしまう方は、難しいと思います。

そのため、

コルセットそのものの装着方法を自己判断で変えるのではなく、排泄時に操作する衣類をどうするかを医療者と一緒に考える

というのが大切です。

 

少し大きめのパンツも一つの方法

もう一つ考えられるのが、衣類そのものを工夫することです。

ピッタリしたパンツでは、コルセットの上から履くことが難しい場合があります。

そのような場合、

少しゆとりがあり、伸縮性のある下着

の方が操作しやすいことがあります。

ズボンについても同じです。

ベルトや複雑なボタンが必要なものより、

• ウエストがゴムになっている
• 伸縮性がある
• 上げ下ろししやすい
• 身体を大きく曲げなくても操作できる

といった衣類の方が、トイレ動作の負担を減らせることがあります。

「身体を衣類に合わせる」のではなく、

今の身体に衣類を合わせる。

これも立派なリハビリの工夫だと思います。

 

「一人でできる」にこだわりすぎない

ここも大切です。

退院を考えると、

「トイレくらい一人でできるようにならなければ」

と思う患者さんは少なくありません。

もちろん、自分でできるようになることは大切です。

しかし、骨折して間もない時期に、無理をしてまで一人で行う必要があるでしょうか。

パンツを下ろそうとして焦る。

身体を無理に曲げる。

立位でバランスを崩す。

そして転倒してしまう。

それでは本末転倒です。

一時的に、

「ここだけ手伝ってください」

と介助を受けることも選択肢です。（一時的ですから）

回復して身体が動くようになれば、自分でできることは増えていくかもしれません。

介助を受けること＝自立していない

とは限らないと私は思います。

安全に生活を続けるために必要な支援を選ぶことも、その人の生活を守る大切な方法です。

 

トイレ動作そのものを評価する

リハビリでは、

「歩けるようになった」

だけで終わるわけにはいきません。

トイレまで歩けても、

パンツを下ろせない。

便座に座れない。

立ち上がれない。

パンツを上げられない。

それでは実際の生活では困ってしまいます。

だからこそ、

「トイレまで行けるか」ではなく、「排泄という一連の生活動作を安全に行えるか」

を見る必要があります。

歩行能力だけでなく、

疼痛、立位バランス、衣類操作、便座の高さ、手すり、コルセット、動作にかかる時間などを含めて考える。

これは理学療法士や作業療法士が関われる、とても大切な部分です。

 

コルセットは「着けること」がゴールではない

コルセットは治療のために必要なものです。

しかし、患者さんはコルセットを装着するために生活しているわけではありません。

コルセットをつけながら、

食事をする。

着替える。

トイレへ行く。

お風呂に入る。

家の中を移動する。

そして、その人の日常生活を続けていきます。

だから医療者は、

「正しくコルセットを着けられていますね」

だけではなく、

「その状態で生活していて、困っていることはありませんか？」

と聞く必要があるのではないでしょうか。

患者さんの何気ない、

「パンツが下ろしにくいんです」

という一言。

そこには、私たちが評価室では気づかなかった「生活上の問題」が隠れていることがあります。

 

まとめ

腰椎圧迫骨折でコルセットを装着すると、排泄動作が難しくなることがあります。

そんなときは、単に「頑張って一人でできるようにする」のではなく、

衣類を変える。
着方を工夫する。
環境を変える。
動作を練習する。
必要なところだけ手伝ってもらう。

いろいろな方法を考えることができます。

ただし、コルセットの装着方法は、種類や骨折の状態、治療方針によって異なります。

自己判断で装着方法を変更せず、必ず主治医や看護師、リハビリスタッフ、義肢装具士などに相談してください。

コルセットを正しく着けられることだけを見るのではなく、

その状態で「トイレに間に合うか」「安全に生活できるか」まで考える。

そこまで含めて、患者さんの生活を支えるリハビリなのだと思います。

最後まで読んでいただき、ありがとうございました。

 

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