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トイレ動作は千差万別｜動作を分解して考えてみる

理学療法士の仕事の一つに、患者さんや利用者さんの日常生活動作（ADL）を向上させるというものがあります。

歩行や階段昇降はもちろんですが、トイレ動作や入浴動作なども大切な仕事です。

理学療法士の中には、筋力強化や歩行練習などを優先し、トイレ介助は看護師さんや介護士さんにお任せ、という人もいます。

でも、僕はトイレ介助にも積極的に関わってきました。

どちらかといえば、こうした介助の仕事の方が好きなくらいです。

というのも、トイレ動作には、その人の身体機能だけでなく、長年の生活習慣や、ちょっとした工夫が詰まっているからです。

他人のトイレ動作なんて、普通は見ませんよね

これまで多くの患者さんのトイレ介助に関わってきましたが、その個人差には何度も驚かされました。

入浴動作なら、銭湯や大浴場で他人の所作を見る機会があります。

でも、トイレは基本的に密室です。

他人がどのようにズボンを下ろし、どのようにお尻を拭き、どのように下着を上げているのか。

普通は知りませんよね。

僕自身も、患者さんの介助をするようになって初めて、「こんなやり方もあるんだ」と驚いたことが何度もあります。

ズボンを下ろす順番。トイレットペーパーの取り方。その量や畳み方。お尻の拭き方。

本当に千差万別です。

果たして、自分のやり方が標準なのか。

そもそも標準なんてあるのでしょうか。

 

トイレ動作を細かく分けてみる

「トイレ動作が自立している」「トイレ動作に介助が必要」と言いますが、実際にはいくつもの動作の組み合わせです。

一つずつ分けてみます。

① トイレに近づく

まずトイレまで移動し、便器に近づきます。

歩いて行く人もいれば、歩行器や車椅子を使う人もいます。

ここで問題になるのは、単なる歩行能力だけではありません。

トイレの入口が狭くて歩行器が入らなかったり、車椅子を便器の横につけられなかったりすることもあります。

病棟では問題なく移動できても、自宅のトイレでは難しい。

そんなこともあります。

② 方向転換して、便器の前に立つ

便器の近くまで来たら、今度は方向転換です。

狭いトイレで身体の向きを変えるのは、案外難しいものです。

特に片麻痺やバランス障害のある患者さんでは、ここでふらつくことがあります。

手すりをどちらの手で持つのか。足をどのように運ぶのか。

便器の位置だけでなく、手すりの配置も大きく関係します。

③ ズボン・下着を下ろす

ここはトイレ動作の中でも、難しい部分の一つだと思います。

立ったままズボンを下ろすには、身体を支えながら衣服を操作しなければなりません。

片手で手すりを持っていれば、使えるのはもう一方の手だけです。

片麻痺がある場合、どちらの手でどの部分をつかむかによっても、難しさが変わります。

また、ズボンの素材やウエストのゴムの強さによっても違います。

身体機能の問題だと思っていたら、実はズボンを替えるだけでずいぶん楽になることもあります。

なお、衣服を下ろすタイミングや姿勢は人によって異なります。立位が不安定な場合には、座位で操作するなど別の方法も検討します。

④ 便座に座る

ズボンを下ろしたら、便座に座ります。

ここでも確認したいことがあります。

便座の位置をきちんと把握できているか。

座る際に身体が後方へ倒れ込まないか。

手すりを適切に使用できるか。

便座が低いと座るときも立ち上がるときも難しくなることがあります。

逆に、高くすれば何でも解決するわけではありません。足底が床につかず、座位が不安定になることもあります。

⑤ 排泄中の姿勢を保つ

便座に座っていられることも、重要な能力です。

座位バランスが悪い患者さんでは、身体が左右に傾いたり、前方へ倒れそうになったりすることがあります。

また、足が床についているか、身体を安定させられるかといったことも見ておきたいところです。

排泄にはある程度の時間がかかるので、一瞬座れればよいというものではありません。

⑥ トイレットペーパーを取る・お尻を拭く

ここも個人差の大きい動作です。

ペーパーを何枚取るか。丸めるのか、畳むのか。

前から拭くのか、後ろから手を回すのか。

身体を左右に傾ける人もいれば、体幹を回旋させる人もいます。

当然、肩関節や肘関節、手指の機能、体幹の可動性などが関係します。

片麻痺がある患者さんでは、非麻痺側の手を使えばよいと思うかもしれません。

しかし、トイレットペーパーが取りづらい位置にあったり、いつもと反対の手ではうまく操作できなかったりします。

そして、拭く動作ができたとしても、十分に清拭できているかは別の問題です。

ここはプライバシーにも十分配慮しながら確認する必要があります。

⑦ 立ち上がる

排泄が終わったら、便座から立ち上がります。

下肢筋力が必要なのはもちろんですが、手すりの位置や高さ、足の置き方なども関係します。

手すりを強く引っ張ることで、かえってバランスを崩してしまうこともあります。

また、立ち上がれても、その姿勢を保てなければ次の衣服操作には進めません。

⑧ ズボン・下着を上げる

ズボンを下ろすことはできても、上げることが難しい患者さんがいます。

特にお尻の部分までしっかり引き上げるのは、思った以上に大変です。

片手で手すりを持ちながら、もう一方の手でズボンを引き上げる。

左右交互に引き上げる人もいます。

衣服が途中で引っかかったり、片側だけ上がっていなかったりすることもあります。

動作が途中で止まる原因が、筋力不足とは限りません。

立位バランス、手指の操作能力、衣服の形状など、いろいろな要素が関係します。

⑨ 後始末をして、トイレから出る

トイレットペーパーを処理し、水を流し、手を洗う。

そして方向転換してトイレから出ます。

ここまでできて、ようやく一連のトイレ動作が終わります。

排泄が済んだところで安心して、最後の方向転換や移動でふらつくこともあります。

また、認知機能や注意機能に問題のある患者さんでは、動作の順番が分からなくなったり、必要な操作を忘れたりすることもあります。

できない動作だけを練習すればよいのか

こうして分けてみると、トイレ動作には実に多くの要素があることが分かります。

ただし、動作を細かく分けて評価することと、実際の生活でトイレを使えることは、必ずしも同じではありません。

例えば、立ち上がり練習で上手に立てる患者さんが、トイレでは立てないことがあります。

手すりの位置が違うのかもしれません。

ズボンを操作することで疲れてしまうのかもしれません。

あるいは、早く用を済ませたいと焦っているのかもしれません。

ですから、僕は実際のトイレ場面を見ることを大切にしています。

もちろん、本人の同意やプライバシーへの配慮は欠かせません。

 

その人が今までやってきた方法を知る

以前から感じていることですが、患者さんにとって最もやりやすい方法が、必ずしも教科書的な方法とは限りません。

トイレットペーパーの使い方一つとっても、長年続けてきた習慣があります。

それをいきなり変えるのは、なかなか難しいものです。

僕自身、トイレ動作のベースをどこに置くのか迷ったことが何度もあります。

結局のところ、

まずは、その人が今までどのようにやってきたのかを知る。

そして、今の身体機能では難しい部分を探す。

必要であれば、別の方法や福祉用具、環境調整を考える。

そんなやり方に落ち着いています。

もちろん、今までの方法が危険であれば、そのまま続けるわけにはいきません。

でも、こちらが考えた「正しい方法」を一方的に押しつけるのも、何か違う気がします。

 

おまけ：トイレ動作のイラスト

ずっと昔に描いたトイレ動作のイラストを載せておきます。一目で古いのがわかりますね。

よろしかったら、お使いください。

ありがとうございました。

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