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食事と姿勢・離床のリアルな関係

――「角度」だけでは語れない嚥下の話

病棟でよく交わされる会話があります。

「食事は30°でいいですか？」「一応90°とっておきました」

一見すると、これは“正解を確認するためのやりとり”に見えます。

しかし実際には、

姿勢・離床・疲労・呼吸状態は複雑に絡み合い、

「何度が正しいか」という単純な話では済みません。

 

① ベッド上30°と90°座位の違い　― どちらが安全か、ではなく「何が違うのか」

30°ギャッジアップ（半座位）

• 体幹・頸部の支持が比較的安定しやすい
• 抗重力負荷が小さく、疲労は出にくい
• 反面、
  • 重力による食塊の咽頭流入をコントロールしにくい
  • 舌骨・喉頭の前上方運動が制限されやすい

90°座位（端座位・車椅子）

• 重力方向が「嚥下に有利」に働く
• 体幹・頸部・骨盤のアライメントが整えば嚥下効率は高い
• ただし、
  • 体幹保持が不十分だと一気に疲労が出る
  • 呼吸数増加・努力呼吸が嚥下に干渉しやすい

→重要なのは角度ではなく、「その姿勢を保つためにどれだけ努力が必要か」

90°がとれていても、

・肩がすくみ

・呼吸が荒く

・食後にぐったりする

のであれば、それは“良い姿勢”とは言えません。気をつけて！

 

② 食前・食後の離床はアリかナシか　― 嚥下だけ見ていると、判断を誤る

食前離床

• 覚醒レベルの向上
• 姿勢調整（骨盤・体幹・頸部）がしやすい
• 呼吸が落ち着く人も多い

一方で、

• 離床そのものが負荷となり
• 食事開始時点ですでに疲労している
  ケースも少なくありません。

食後離床

• 逆流・誤嚥リスクを下げる意味では有効
• 端座位・車椅子で30分程度保持できるなら理想的

ただし、

• 食後すぐの移乗で呼吸数が上がる
• 咳嗽が増える
• SpO₂が下がる

こうした反応が出る人にとっては、

「食後は静かに過ごす」こと自体が嚥下ケアになります。

ポイント： 結論として

離床は“嚥下を助ける手段”であって、“目的”ではない

食事と離床を機械的にセットで考えないことが大切です。

 

③ 疲労・呼吸数が嚥下に与える影響　― 嚥下は「呼吸の余力」で行われる

嚥下は一瞬の動作に見えますが、

実際には呼吸を一時的に止める高度な協調運動です。

• 呼吸数が多い
• 努力呼吸がある
• 会話で息切れが出る

こうした状態では、

「飲み込むための余白」そのものが減っていると考えた方がよいです。

臨床ではよく見ます。

• 食事後半になるとむせ始める
• 食形態は同じなのに、時間帯で嚥下が変わる
• 午前より夕方の方が誤嚥しやすい

これは技術の問題ではなく、

単純に疲労と呼吸が限界に近づいているだけ、ということも多い。

ポイント：嚥下評価では「何を食べられるか」だけでなく

「どの状態なら食べられるか」を見る視点が不可欠です。

 

おわりに

姿勢・離床・嚥下は、マニュアル化しにくい領域です。

だからこそ、

• 数値（角度）
• 手順（離床の有無）
  よりも、

その人の呼吸、疲労、表情、食後の反応

といった「生きている反応」を丁寧に見ることが、一番の安全策になります。

食事はリハビリであり、生活であり、

ときにその人の一日の中で最も負荷の高い活動でもあります。

「ちゃんと座らせる」より、

「無理なく飲み込める状態をつくる」

その視点を忘れずにいたいですね。

 

最後まで読んでいただき、ありがとうございました。

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