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患者さんのトイレ介助から学ぶ「二段階排便」のしくみ

排泄介助の場面で、こんな経験はありませんか？

「排便を終えて立ち上がったと思ったら、また『出そう』と言われて再び便座に座る。」

実はこのような**二段階排便（二度排便）**は、臨床でもよく見られる現象です。

今回は、私が関わった患者Aさんのケースをもとに、その背景を考えてみたいと思います。

■ エピソード：患者Aさんの場合

Aさんは70代の男性。

介助でトイレに座り、いきみながら排便されました。

便が出たのを確認し、立ち上がってズボンを上げようとしたその瞬間、

「もう一度出そう…」と再び座位に戻られました。

そして実際に、再度排便がありました。

またある時は、排便を終えて歩いてベッドに戻ったと思ったら、「また出そう」と再びトイレに戻ることになりました。

こういったことは偶然ではなく、生理的にもよくある現象です。

 

■ なぜ起こる？ 二段階排便のメカニズム

① 残便感と「上から降りてくる便」

排便によって直腸が一度空になりますが、

その刺激でS状結腸に残っていた便が下に押し出されてくることがあります。

これが“第二波”の便意です。

最初の排便で出し切ったつもりでも、実際にはまだ残っていたということです。

② 立ち上がり動作による腹圧変化

排便後に立ち上がると、体幹の動きで一時的に腹圧が変化します。

その刺激で、直腸内に残っていた便が動き、再び便意を感じることがあります。

まるで「動いたことで中のものが下りてくる」ような感覚です。

③ 高齢者・神経疾患での直腸感覚の鈍化

高齢の方や脳血管障害のある方では、

直腸の感覚がやや鈍くなり、便が残っていても「もう終わった」と感じやすくなります。

しかし体位を変えることで再び刺激が入り、遅れて便意が出るケースもあります。

④ 括約筋の協調不全

パーキンソン病などの神経疾患では、

外肛門括約筋と内肛門括約筋の協調が乱れ、

排便が断続的になることがあります。

この場合も二段階に分かれて排便が起こりやすいです。

■ 現場での対応ポイント

実際の現場では次のことに注意しましょう。

• 一度出たあとも、すぐに立たせず1〜2分ほど様子を見る
• 本人が「もういい」と言っても、腹部の動きや表情を観察
• 長時間の座位は疲れや冷えにつながるため、フットレストや姿勢調整で快適に
• 継続的に同じ現象が起こる場合は、**排便コントロール（下剤・座位時間）**を検討

 

■ まとめ

Aさんのように、排便後すぐに再便意が起こるのは異常ではありません。

直腸の動きや腹圧、神経反射が関係した自然な生理現象です。

介助者としては、

「もう一回出そう」というサインを焦らず受け止め、

安心して排泄が終えられるように環境を整えることが大切です。

 

◼️  おわりに

排泄介助は一見単純なようで、とても繊細なケアです。

一人ひとりの身体の反応を観察し、

「この人はどういうリズムで出るのか」を知ることが、

その人らしい排泄支援につながります。

 

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