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【脳性麻痺児の脱感作】中枢から？それとも抹消から？
今回は、脳性麻痺児の感覚過敏に対する脱感作について、リハビリの現場でよくある疑問の一つを取り上げます。
「脱感作で手を触るとき、中枢から始めた方がいいの？それとも抹消から？」
というテーマで、実際の臨床での考え方や進め方をご紹介します。
◆ 脱感作とは？
脱感作とは、感覚刺激に対して過敏な反応を示す子どもに対して、少しずつ刺激に慣れさせていく手法です。
脳性麻痺児の中には、触られること自体に強い不快感や恐怖を感じる場合があり、これが日常生活やリハビリの支障になることもあります。
◆ 中枢から？抹消から？基本的な考え方
【原則1】中枢（近位）から抹消（遠位）へ
リハビリの基本としては、中枢（胸・肩・上腕）から徐々に抹消（手・指先）へと刺激を進めていくのが推奨されます。
イラストで示すと、①胸→②肩→③上腕→④前腕〜手関節→⑤手〜指の順番です。
• 安心感を持ちやすい部位からスタート
• 防御反応が出にくい
• 深部感覚を先に刺激することでリラックスが得られる
特に感覚過敏が強い子どもに対しては、いきなり指先に触れると不快感を強く感じ、防御的・拒否的な反応が出やすいため注意が必要です。
【原則2】本人が受け入れやすい部位から始める
とはいえ、必ずしも「中枢から」が絶対というわけではありません。
その子が比較的受け入れやすい部位を見極め、そこから始めるのも有効です。
たとえば：
• 「前腕は大丈夫だけど、手のひらは嫌がる」→前腕からスタート
• 「手はNGだけど、肩なら平気」→肩から始めて安心感をつくります。
◆ 実際の進め方（上肢への脱感作）
以下は、上肢への脱感作を行う際の一例です：
①胸郭を軽く圧迫
②肩を包み込むように軽く圧迫
③上腕を挟み込むように軽く圧迫
④前腕を包み込むように軽く圧迫。そして手も同様に。
⑤指を包み込むように軽く圧迫
手の甲 → 手掌 → 指先へと段階的に移行
• 最も敏感な部位（指先）は最後に
◆ 例外：目的によって抹消から行うケースも
例えば、
• 「手洗い動作を習慣づけたい」
• 「つまみ動作の練習を早めに始めたい」
など、明確な目的がある場合は、末梢への刺激を優先して取り入れることもあります。
このときは、短時間・軽めの刺激で慎重にアプローチすることがポイントです。
◆ 感覚統合との組み合わせもおすすめ
脱感作は、感覚統合的アプローチ（SI）と組み合わせることで、子ども自身がより主体的に感覚に向き合えるようになります。
• スライムや粘土を使った遊び
• ビーズ探しなどの触覚遊び
• 感触の異なる素材を扱う遊び
このように、**遊びの中で「自分の力で触れる経験」**を積むことも非常に有効です。
◆ まとめ
脱感作は、「どこから始めるか」以上に、「その子にとってどれだけ安心・快適に感じられるか」が最も大切です。
• 基本は中枢から抹消へ
• 状況によっては抹消からでもOK
• 子どもの反応をよく観察しながら、段階的にアプローチする
感覚過敏に配慮した丁寧なアプローチは、リハビリへの意欲を引き出す大切な一歩になります。
ありがとうございました。
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