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三角巾の目的と使い方｜骨折・脳卒中で使用するときの注意点
三角巾を用いる目的には、次のようなものがあります。
骨折や外傷後に上肢を支持するため
上肢の骨折や外傷では、三角巾を使って腕の重さを支えることがあります。
患部を動かすことで痛みが強くなる場合には、上肢を支持して余計な動きを少なくすることで、疼痛の軽減にもつながります。
ただし、骨折なら何でも三角巾で固定しておけばよい、というわけではありません。
骨折部位や手術の有無、治療方針によって、どの程度固定するのか、いつから動かすのかは変わります。
長期間スリングを使用すると関節が硬くなることもあるので、医師の指示やリハビリの方針に合わせて使用します。
脳卒中で麻痺側上肢を保護するため
脳卒中で片麻痺になった場合、特に弛緩性麻痺の時期には、肩関節周囲の筋活動が低下し、麻痺側上肢の重さを十分に支えられなくなることがあります。
肩関節に亜脱臼を生じることもあります。
以前は、このような患者さんに三角巾を使用する場面がよくありました。
ただ、「亜脱臼があるから三角巾をつければよい」というほど単純ではありません。
現在は、麻痺側上肢のポジショニングや、移乗・歩行などの際に上肢を引っ張らないこと、座位では必要に応じてアームレストなどで上肢の重さを支えることが重視されています。
三角巾などのスリングを使用すると、上肢を長時間同じ姿勢にしてしまったり、腕振りを妨げたりすることもあります。
ですから、使用する場合も、
「なぜ、この患者さんには三角巾が必要なのか？」
を考えておきたいところです。
肩関節の状態だけでなく、痛み、筋緊張、麻痺の程度、移動能力なども見ながら判断します。
また、麻痺側上肢を扱うときには、腕を引っ張らないことも大切です。
三角巾の装着方法
正方形の布を2つ折りにします。
そしてその頂点に結び目を作ります。（装着後に結ぶやり方もあり）
結び目を麻痺側（または患側）の肘に当てます。
三角巾の一方の端を健側の腋に通します。
三角巾のもう一方で患側の上肢を包みます。
そして背中に回した布の両端を結びます。
完成です。（正面）
よくみられる残念なケース（悪い例）
以下に三角巾の扱いを間違っているケースをいくつか挙げてみました。
・首だけに掛けている
背中側へ回さず、ストラップのように首だけで上肢の重さを受けている。首への負担が集中しやすく、上肢も安定しません。（ただし一人で装着する場合は容易なので、一概には否定はできませんが）
結局こうなって首を痛めます。（痛みがあるなら止めましょう）
・肘が三角巾からはみ出ている
肘まで十分に布で包めておらず、肘が後ろから抜けている。これでは上肢全体を支えられません。
・三角巾が緩すぎる
一応装着しているものの、腕が布の中で大きく動いてしまう。歩くとさらにずれてくることがあります。
三角巾は緩んだりずれたりします。病棟を歩いているうちに肘が抜けたり、手の位置が下がったりする。
ですから、「装着したから終わり」ではなく、装着後にもう一度見ることも大切ですね。
ありがとうございました。
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