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手術をして痛みが取れたからといって、何をしてもして良いというわけではありません。
膝を曲げすぎたり、捻ったり、また衝撃を与えるなど、 ‘
膝関節に負担をかけることは人工関節に緩みを生じさせたり、数は少ないながら脱臼を生じさせたりする危険があります。
そうした禁忌肢位は出来るだけ避ける必要があります。
人工関節が20年以上使用できるようになったと言っても、
あまり乱暴に扱ったりすると、再手術を受けなくてはいけない…なんてことになるかもしれませんからね。
まず大前提：TKAは「脱臼」より「不安定性」が問題
前提として、TKAは
- 屈曲不安定性
- 伸展不安定性
- 回旋ストレス
- ポリエチレン摩耗
- 創部トラブル
を避けることが主目的になります。
THAのように「この角度が絶対ダメ」というより、
“過剰なストレスをかける肢位”が禁忌に近いと考える方が臨床的です。
禁忌的な肢位
膝を捻るような外力が加わることは避けなくてはいけません。
あぐら座位、とんび座り、横坐りは膝を外旋、内旋させることになるためおすすめできません。
❌ あぐら座位
❌ トンビ座り
❌ 横座り
❌ 急なターン（方向転換）
人工膝関節は、荷重しながらの回旋ストレスに弱いです。
方向転換は「小刻みステップ」をしましょう。
また深い屈曲角度になる姿勢も禁忌です。
正座や低い椅子に座ることは可動域の限界を超えてしまう可能性があります。
❌ 正座
❌ 過剰な膝の屈曲
昔は最大でも120度が限界で、リハビリでもその辺りを目標としていました。
しかし最近のインプラントでは正座ができるほど深屈曲できるものもあると聞いています。
構造的には可能らしいですね。
でも残念ながら僕は担当したことがありませんので、コメントできません。
僕が以前に働いていた施設では、140度くらいまで角度を獲得できた人はいたように思います。
❌ 過伸展（反張膝）
過伸展がなぜ禁忌かといえば、以下の理由があります。
- 前方組織へのストレス
- インプラントの前方接触
- 弛緩例では不安定性増大
特に、大腿四頭筋が弱い症例では起こりやすいです。
大腿四頭筋の筋力強化はしっかり行いましょう。
❌ ジャンプなど
このほか、ジャンプは避けた方が良いでしょう。インプラントや靭帯への過度な負担になります。
ジャンプ動作のほか、ランニング、高衝撃スポーツ、 深い正座の繰り返しも、ポリエチレン摩耗促進という理由で禁忌となります。
❌ 重い荷物を持って長時間歩くこと
重い荷物を持って長時間歩いたり、頻回に階段昇降をすることも避けた方が良いでしょう。膝に大きな負担がかかるからです。
そのような意味では、体重管理が非常に重要ですね。
人工膝関節の今後
人工関節のリハビリは、インプラントや手術方法の進化によって大きく変化するものです。
それによって、リハビリのあり方も大きく変化するでしょう。
リハビリが要らなくなることはないにしても、期間が著しく短縮されるのは確実でしょうね。
ありがとうございました。
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