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THA（人工股関節置換術）の禁忌肢位｜後方アプローチで注意する動作をイラストで解説

私は僕は職場で、人工股関節置換術後のリハビリを担当することが時々あります。

骨や組織の状態をみながら、離床を促し、歩行の再獲得を目指します。

そして在宅や職場復帰の際には、脱臼をしないように、動作指導なども行なったりします。

今回はその脱臼防止のための禁忌肢位について、ご紹介したいと思います。

お付き合いください。

（※注意！術後の動作制限は、手術方法や人工関節、主治医の方針などによって異なります。ここでは後方アプローチで一般的に注意されてきた姿勢について説明します。）

 

前方アプローチと後方アプローチ

どの位肢が脱臼しやすいかは、

手術の方法により異なります。

大きく分けて、前方から侵入する前方アプローチと、後方から侵入する後方アプローチです。

僕が学生の頃は、後方アプローチが圧倒的に大多数でした。

後方アプローチは後方の大きな筋肉を切開しなくてはならないため、

脱臼の危険性は大きいとされてきました。

現在ではそうではない場合もあると聞いていますが、

それでも後方アプローチでは、股関節後方の関節包や短外旋筋群などに手術操作が加わります。

また、後方アプローチの脱臼は股関節を曲げると発生してしまうため、

日常生活ではどうしてもリスクが伴ってしまいます。

日本人の生活様式って、股関節を曲げることが多いですからね。

それに対して、前方アプローチは筋肉の切開を伴わなく、後方アプローチとは逆に脱臼肢位が伸展方向のため、有利と言われています。

最近は、前方アプローチも一般的になったと聞いています。（これは別記事で紹介します）

ただ現在では、まだ後方アプローチが多いのは事実だろうと思います。

後方アプローチの禁忌肢位

本日は後方アプローチの禁忌肢位について、ご紹介しますね。

後方アプローチの禁忌肢位は、

股関節を曲げる動作(屈曲)、

内側に曲げる動作(内転)、

内側にひねる動作(内旋)の複合動作です。

一つ一つみてみましょう。

 

まずは股関節の屈曲運動。

イラストのように、股関節を曲げる動作です。

次に股関節の内転運動。

股関節を内側に動かす動作です。

最後に股関節の内旋運動。

イラストのように、股関節を内側に捻る動作です。

 

普通はこれらの複合動作により脱臼は起こります。

つまりこんな感じ。上に曲げて、内側に曲げて、内側に捻って・・・。

例えば、日常生活動作では次のような動作です。

靴下をイラストのように履く動作。（❌）

しごく一般的な動作ですが、

股関節を曲げて、内側に曲げて、そして捻っています。

そうすると、脱臼の危険性は高まります。

 

クマのイラストで描くとこんな感じ‥

それが複合されると脱臼のリスクは高まります。

どれか一つだけでも、それが過剰になれば脱臼を起こすこともあります。

例えば、股関節を過剰に屈曲させてケース。

 

際にはどんな時に脱臼する？―僕が経験した2例

僕が今まで臨床で経験した脱臼は2ケース。

1つ目は和式トイレでのしゃがみ込み。

外出先でのトイレが和式でしたが、どーしても我慢ができず、

思わずしゃがんでしまったそうです。（状況を想像できますね‥）

そのまま救急車で運ばれてきました。

 

2つ目はお風呂の低い椅子に座った時に起こったものです。

一般的にお風呂の椅子は低いものが多く、

座った時に股関節の過剰な屈曲を強いられます。

 

そんなことを気にしていたら生活できないという声も・・

「寝ている間に脚が少し内側へ入った！」と必要以上に怖がる患者さんもいます。

もちろん主治医から指示された制限は守る必要がありますが、一つの方向へ少し動いただけで必ず脱臼するわけではありません。

それに実際、退院の時はある程度術部が安定しています。

術後時間が経っていれば、寝ていて脱臼することはまずありません。

気にするのは、先に述べた複合動作で荷重をするときです。

深く曲げながら捻るなど、大きな複合動作に注意することが大切です。

 

長くなったので、このくらいにします。

次回は第2弾をお送りしますね。

より具体的に、禁忌姿位(やってはいけない動作)についてご紹介します。

後方アプローチの禁忌肢位　その２（→こちら）

 

ありがとうございました。

 

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